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    亚洲午夜久久久精品影院 助于前线腺癌首次放疗后局部复发的拯救性根治性前线腺切除术患者

    发布日期:2022-05-14 21:32    点击次数:164

    亚洲午夜久久久精品影院 助于前线腺癌首次放疗后局部复发的拯救性根治性前线腺切除术患者

    作家:医学镜界亚洲午夜久久久精品影院

    68Ga-PSMA-PET/CT helps to select patients for salvage radical prostatectomy with local recurrence after primary radiotherapy for prostate cancer

    David Pfister,Friederike Haidl,Tim Nestler,Frederik Verburg,Matthias Schmidt,Maike Wittersheim,Florain Steib,Axel Heidenreich

    First published: 12 June 2020

    https://doi.org/10.1111/bju.15135

    Citations: 6

    68 Ga-PSMA-PET/CT有助于选拔前线腺癌首次放疗后局部复发的拯救性根治性前线腺切除术患者

    探讨镓 68 前线腺特异性膜抗原正电子辐射断层扫描/缠绵机断层扫描 ( 68 Ga-PSMA PET/CT) 在复发性前线腺癌患者中是否存在淋市欢转机 (LNM) 和局部复发的会诊性能首次放疗后。

    患者和门径

    咱们记忆性分析了 142 例拯救性根治性前线腺切除术 (sRP) 后的患者,其中 50 例进行了68 Ga-PSMA PET/CT 行为术前分期模块。在多变量 Cox 记忆分析均分析展望性临床参数。分析了68 Ga-PSMA PET/CT 对 LNM 和局部复发的明锐性、特异性、阳性 (PPV) 和阴性展望值 (NPV) 以及准确性。

    收尾

    40例患者共切除613个淋市欢,14例患者23个淋市欢转机灶。在扫数患者中, 68 Ga-PSMA PET/CT都不错发现局部复发。每个淋市欢的明锐性、特异性、PPV 和 NPV 和准确度诀别为 34.78% (16.38–57.2%)、100% (99.38–100%)、100%、97.52% (96.69–98.15%) 和 97.55% (96.00) –98.62%)。对于检测局部复发,贤达度和 PPV 均为 100%,准确度为 100%(92.89-100%)。

    论断

    68 Ga-PSMA PET/CT 应该是生化复发性前线腺癌的尺度成像。使用此成像模块,不错检测到首次局部复发,而况不错比尺度 CT 和骨扫描更精准地检测局部和辽阔转机。

    先容

    前线腺癌患者局部疾病的两种主要局部治疗选拔是根治性前线腺切除术(RP)和放射治疗(RT)。在中度或高风险疾病的情况下,雄激素掳掠疗法也被添加到 RT 中。然则,RT 后发生生化复发的风险在 22% 和 69% 之间变化 [ 1 , 2 ]。抢救性根治性前线腺切除术 (sRP) 是可行的,而况在特定患者的治疗指南中被推选。比年来,前线腺癌首次治疗后复发的治疗发生了范式调治。最近在会诊成像方面的改良使得大概更有用地检测潜在的寡转机性疾病[ 1-5 ]。

    集聚集成正电子辐射断层扫描/缠绵机断层扫描 (PET/CT) 在这种范式调治中推崇了作用。往时使用放射性标识的胆碱养殖物的 PET/CT 尺度门径已被使用68 Ga 标识的前线腺特异性膜抗原 (PSMA) 小分子功能拮抗剂的更准确的 PET/CT 取代,只须有这种示踪剂可用[ 6 ]。使用68 Ga-PSMA PET/CT,即使 PSA 水平 <0.5 ng/mL,也不错预期临床有用的收尾,尽管 PSA 水平较高、PSA 倍增时刻较短和 Gleason 评分较高的患者的临床产量较高 [ 7]。对于转机的全体检测,该时间的贤达度规模为 64% 至 97%,特异性规模为 93% 至 100% [ 1 ]。

    对于寂然性局部复发的男性,sRP 是一种治疗选拔,其 10 年癌症特异性生涯率为 88.6% [ 8 ]。淋市欢转机 (LNM) 与肿瘤扬弃欠安和全身复发的高风险关连 [ 9 ],因此必须准确识别这些转机以识别可能不会从手术中受益的患者。咫尺,文件中没关连于该患者组68 Ga-PSMA PET/CT 准确性的数据。因此,本考虑的见识是探讨前线腺内肿瘤复发对68 Ga-PSMA PET/CT 检测 LNM 的会诊准确性的影响。

    患者和门径 病人

    咱们记忆性记忆了接受 sRP 的患者在接受任何类型的 RT 或高强度聚焦超声 (HIFU) 局部治疗后寂然局部复发的图表。患者接受了前线腺活检,以在手术前通过腹部 CT 和骨扫描在组织学上考据局部复发和全身分期。最近,患者接受了68 Ga-PSMA PET/CT 进行全身分期。本考虑中诓骗的68 Ga-PSMA PET/CT 扫描卓著分析的重要已在之前进行了描写 [ 6 , 7 ]。在 sRP 中摈斥在分期成像中有任何骨或内脏转机字据的患者。扫描中的可疑淋市欢不是摈斥尺度亚洲午夜久久久精品影院,与原发性 RP 颠倒。

    治疗

    打捞 RP 与主要门径莫得区别,除了前边描写的预期可能的罗网 [ 10 ]。患者在动脉 (A.) 髂外、内和闭孔窝区域接受了额外的扩大淋市欢清扫 (LND) [ 10 , 11 ]。

    华灯初上,在现场工作人员指引下,游客们配合完成体温测量与健康码查验,保持安全距离有序进入鹅池。伴随着动画、音乐、投影、激光、雾森等现代光影技术,演出的第一幕——《仙鹤缘起》拉开帷幕,让夜间黄鹤楼公园的山体、池水、楼阁、亭台与长廊都“活起来”。“周末到了,刚好带着家人一起来感受夜晚黄鹤楼不一样的体验,确实值得一看。”游客小杨兴奋地说。

    病理分析

    扫数手术样本均由经历丰富的董事会认证的泌尿病理学家进行宏观和微观评估。将切除的淋巴组织进行福尔马林固定,将淋市欢沿路剖解并包埋在石蜡中。对苏木精和伊红染色的组织载玻片进行组织病理学评估,并以毫米为单元测量转机沉积物的最大直径。根据制造商的决议,用小鼠抗 PSMA 抗体 (PSMA 3E6; Dako, Carpinteria, CA, USA) 对这些样品进行自动免疫组织化学 (Leica Bond Max)。对于本考虑,手术后的书面病表面说用于评估。

    68 Ga-PSMA PET/CT 与组织病理学收尾的匹配

    手术样本由外科大夫根据其开端部位进行标识。

    显微镜查验后,先前68 Ga-PSMA PET/CT 扫描的收尾与每个标本的组织学收尾关连联。在不一致的情况下,相应样本的额外切片用抗 PSMA 抗体进行免疫组织化学染色。要是这未能处置问题,则通过邻接切割评估齐备的石蜡块,产生多达 40 个切片,然后再次对这些切片进行显微镜评估以摈斥微转机。

    使用先前描写的门径将论说的68 Ga-PSMA PET/CT 收尾与病理学论说进行了比较 [ 6 ]。68 Ga-PSMA PET/CT 扫描的明锐性、特异性、阳性 (PPV) 和阴性展望值 (NPV) 和准确度以及相应的 95% CI是在每个淋市欢、每个前线腺叶和每个患者基础。预后参数通过对数秩检会或 Cox 记忆进行单变量和多变量分析来笃定。P < 0.05 被觉得标明收尾具有 统计学景仰。

    收尾

    共有 142 名患者接受了 sRP。手术前的中位(规模)PSA 水平为 4.68 (2.68–8.25) ng/mL。整个有 40.85% 的患者有器官局限病变,而 20% 的患者在扩大的 LND 中至少有一个阳性淋市欢。56 例接受近距离放射治疗,62 例接受外照耀放疗,5 例接受 HIFU,1 例接受质子治疗。从 RT 到 sRP 的中位(规模)隔断为 59.5(13-176)个月。18 名患者因 LNM 在手术前或手术后脱手雄激素掳掠。在 47 名(33.1%)患者中,由于 PSA 进展≥0.2 ng/mL,生化复发。接受68例患者亚组的临床数据手术前的 Ga-PSMA PET/CT 与扫数这个词患者组颠倒。表1给出了更详备的信息。1、2 和 5 年的中位生化无进展生涯率诀别为 71.0%、59.9% 和 36.2%。

    表 1. 患者特征

    特征 总体 PSMA ñ 160 50 年事,岁数,平均值(规模) 66 (62–71) 69 (51–84) pT 阶段,n (%) T2 66 (40.85) 23 (46) T3a 19(10.56) 七 (14) T3b 54 (33.8) 十九 (38) T4 4 (2.82)

    失散 17 (11.97) 1 * (2) PSA 水平,ng/mL,中位数(规模) 4.68 (2.68–8.25) 5.58 (0.2–16.56) 从 RT 到 sRP 的时刻、月、中位数(规模) 59.5 (13–176) 60 (12–148) 随时接受激素治疗,n (%) 18 (12.68) 5 (10) 患者人数 N +, n (%) 36 (21.83) 14 (28) 生化失败,n (%) 47 (33.1) 4 (8)

    * 别称患者未进行 RP。

    在单变量和多变量 Cox 记忆分析均分析临床参数,以笃定孤立的预后因素。笃定 PSA 复发的唯独孤立预后因素是淋市欢分期,风险比 (HR) 为 0.32 (95% CI 0.164–0.626; P < 0.001) 和激素治疗,HR 为 0.274 (95% CI 0.117– 0.640;P = 0.003)。在表2中,针对之前接受过68Ga-PSMA PET/CT 扫描。为了检测前线腺局部复发,在每叶和每名患者分析中进行了相通的缠绵。在别称患者中,由于往常的纤维化变化,莫得进行 RP;然则,在手术尝试之前,通度日检阐明了肿瘤复发。10例患者未切除淋市欢。整个切除了 613 个淋市欢,其中 14 名患者中有 23 个淋市欢转机。68 Ga-PSMA PET/CT 正确识别了四名患者中的八名。每个淋市欢和每个人的高 PPV 具有 100% 的高特异性。每个淋市欢的准确率颠倒高,为 97.55% (96-98.6)。然则,由于每个淋市欢仅 34.7% 和每人 28.57% 的低明锐性,阴性68对于 LNM,必须严慎诠释 Ga-PSMA。68 Ga-PSMA PET正确识别的 LNM 的中位直径为 11.5 (4.0-20.0) mm,而假阴性淋市欢转机的中位直径为 3.5 (1.0-8.0) mm(表3)。在免疫组织化学分析中,扫数转机灶均败露 PSMA 染色。

    表 2. 68 Ga-PSMA PET/CT 在检测 (a) LNM 和 (b) 局部复发中的会诊价值。

    组织学 + 组织学—— % (a) 每个淋市欢 PET +, n 8 0 PPV 100 PET –, n 15 590 净现值 97.52 (96.69–98.15)

    贤达度,被体育老师抱着c到高潮

    34.78 (16.38–57.27)亚洲午夜久久久精品影院

    特异性,%

    100 (99.38–100)

    准确性

    97.55 (96.00–98.62)

    每名患者 PET +, n 4 0 PPV 100 PET –, n 10 26 净现值 72.22 (65.12–78.36)

    贤达度, %

    28.57 (8.39–58.10)

    特异性,%

    100 (86.77–100)

    准确性

    75 (58.8–87.31)

    (b) 每个前线腺叶 PET +, n 71 4 PPV 94.67 (88.79–97.55) PET –, n 17 8 净现值 32 (20.77–45.79)

    贤达度, %

    80.68 (70.88–88.32)

    特异性,%

    66.67 (70.88–88.32)

    准确性

    79 (69.71–86.51)

    每名患者 PET +, n 50 0 PPV 100 PET –, n 0 0 净现值 –

    贤达度, %

    100 (92.89–100)

    特异性,%

    准确性

    100 (92.89–100)

    +,阳性;-, 阴性的。 贤达度、特异性、PPV 和 NPV 以及准确性以百分比 (95% CI) (a) 每个淋市欢和每个人和 (b) 每个前线腺叶(包括精囊和每个患者)给出。

    表 3. 正确识别和遗漏的 LNM 和前线腺区域的体积。

    检测到肿瘤 肿瘤漏诊 肿瘤淋市欢长度,mm,中位数(规模) 11.5 (4.0–20.0) 3.5 (1.0–8.0) 前线腺体积中的前线腺癌,mL,中位数(规模) 3.7 (0.1–24) 0.54 (0.2–16.25)

    扫数患者的前线腺 PSMA 经受均呈阳性,这导致 100% 的明锐性和准确性以及每人 100% 的 PPV。这些收尾不可转机到每叶分析,因为可能会遗漏更接近筹划肿瘤的较微恙变。正确识别的前线腺肿瘤的中位(规模)体积为 4(0.1-22.75)mL。假阴性肿瘤的中位体积为 0.49 (0.2–16.25) mL。雷同,扫数肿瘤在免疫组织化学分析中都败显露阳性 PSMA 经受。一个肿瘤的病理收尾标明有极少的神经内分泌因素。

    征询

    推选 sRP 有严格的请示方针,最佳的肿瘤学收尾需要顺应的患者选拔。据咱们所知,这是第一批接受 sRP 并在术前进行68 Ga-PSMA PET/CT 的患者。从咱们咫尺的分析中,咱们学到了两个主要的警告。68 Ga-PSMA PET/CT 大概检测到扫数患者的局部复发性疾病,尽管在多灶性复发病例中遗漏了微恙灶。此外, 68 Ga-PSMA PET/CT坚贞的淋市欢 PPV 较高。横祸的是,由于手术时转机灶的尺寸很小, 68 Ga-PSMA PET/CT仍然漏诊了很多阳性淋市欢。

    其他考虑小组一经描写了病理淋市欢分期的精深性,因此进击需要明锐的术前成像面孔,而况咱们的当代系列 [ 8 , 9 , 12 ] 也强调了这一丝。

    用医学成像面孔识别小 LNM 存在无数贫瘠,PET/CT 并未统统改善这一丝。频繁手术时的 LNM 很小,在尺度分期重要中不可幸免地会被遗漏 [ 13 ]。赫勒曼等人。[ 13 ] 比较了68 Ga-PSMA PET/CT 与惯例 CT 在原发性和拯救性淋市欢切除患者中的会诊恶果。与咱们咫尺的收尾相背,Herlemann等人。[ 13 ] 论说了显着更高的明锐性和准确性,尽管两项考虑中的高 PPV 和特异性强调了68术前环境中的 Ga-PSMA PET/CT。在这方面,咱们咫尺的数据与 Jilg等人的一致。[ 14 ] 和 Rauscher等人。[ 15 ],他分析了68 Ga-PSMA PET/CT 在拯救 LND 前无前线腺局部复发的会诊准确性。他们的缠绵主要基于区域和次区域分析,后者最能反馈咱们咫尺的分析。与咱们咫尺的收尾肖似,这些作家诀别强调了 98.6% 和 94.6% 的相当高的 PPV。

    对于具有阳性 PET 收尾的 LNM 的大小,中位短轴直径为 1.15 (0.4-2.0) mm,而具有假阴性 PET 收尾的 LNM 的中位直径为 0.35 (0.1-0.8) mm。PET 扫描笃定的 LNM 大小与传统 CT 扫描笃定的病变大小(1.2 厘米)[ 13 ] 相似,与仅拯救 LND 诞生的收尾酿成对比。吉尔格等人。[ 14 ] 报道了在假阴性淋市欢中发现的肿瘤沉积物的纵轴和短轴直径诀别为 4.6 和 2.5 毫米。为了在68 Ga-PSMA PET/CT 上检测到至少 90% 的 LNM,纵向肿瘤大小的截断值为 6 mm。

    比拟之下,由于原发肿瘤位于原位,因此使用68 Ga-PSMA PET/CT对未经治疗的前线腺癌进走时行分期的数据很少。宣教斯等人。[ 16 ] 首次描写了他们在 30 名高危患者中的经历,其中 12 名患有 LNM,其中唯独三分之一在68 Ga-PSMA PET/CT 上呈阳性。这些收尾与咱们咫尺考虑中发现的明锐性、特异性和 PPV 和 NPV 的值颠倒。在更大的患者队伍中,Maurer等人。[ 17 ] 分析了68中高危前线腺癌患者的 Ga-PSMA PET/CT 扫描。将尺度分期重要与68 次Ga-PSMA PET/CT 扫描进行比较,作家论说的明锐性为 68.3%,高于本考虑。一项蚁合分析总结了68 Ga-PSMA PET 对原发性分期和复发性疾病的会诊恶果,并败露对原发性分期的详细明锐性为 61% (95% CI 47–72%) [ 18 ]。这些收尾强调,在原发肿瘤仍然存在的原发分期中,明锐性显明低于 RP 青年化复发的患者。一项澳大利亚考虑 [ 19 ] 分析了68具有养息见识的 RT 后 Ga-PSMA PET 收尾。107 名患者的收尾与 PSA 水平关连。景仰的是,68 Ga-PSMA PET 一经在 1/4 的 PSA 水平相当低的患者中进行了查验。跟着 PSA 水平的升高,淋市欢节和内脏转机的风险增多。在 PSA 水平 >2 ng/mL 时,35.7% 的病例出现淋市欢转机。这些数据与咱们咫尺使用68 Ga-PSMA PET的淋市欢检出率颠倒。通过咱们的病理阐明分析,咱们当今走漏 LNM 的真阳性率险些翻了一番。

    RT 后68 Ga-PSMA PET 对局部复发的会诊准确性数据很少,且大多无病理关连性。在已发表的系列中,在生化失败后进行了不同的 PSMA PET/CT。在最近的一项蚁合分析中,检测到局部复发的概率略高于 RP 后,但仅为 52%,远低于咱们的论说 [ 19 ]。这些收尾已被一项前瞻性考虑阐明 [ 20 ],其中 238 名患者在 RP(152 名患者)或 RT(86 名患者)后接受了 CT 和骨扫描的惯例分期。在 199 名尺度影像收尾正常的患者中,148 名(74%)在68Ga-PSMA PET。RT 后的局部检测显着高于 RP(56% 对 10%)。在他们的进一步分析中,在放疗或手术之间莫得患者亚组。在扫数这个词队伍中,42% 的患者存在区域 LNM,界说为隔离 A. iliaca 的盆腔淋市欢。在上述分析中,100% 的患者在相当低的 PSA 水平 <0.5 ng/mL 时出现局部复发。在更高的 PSA 水平下,多达 20% 的病例发现了辽阔转机。在咱们咫尺的患者队伍中看不到这些高发生率,因为辽阔转机是摈斥尺度。将来,多参数 MRI 和68 Ga-PSMA PET的组合很可能比 CT 具有更好的准确性。在 RT 青年化复发的 18 例患者中,进行了68 Ga-PSMA PET/MRI,并分析了与 PET 发现的剖解学关连性。对于淋市欢分析,突出是 T2 序列在亚厘米淋市欢中具有显明更好的关连性。扫数这些淋市欢都不错用68 Ga-PSMA-PET 坚贞。局部复发最佳用动态对比增强序列识别,贤达度为 85% [ 21 ]。

    论断

    68 Ga-PSMA PET/CT 在识别 LNM 和前线腺局部复发方面具有高 PPV 和特异性。68 Ga-PSMA PET/CT 应该是拯救性局部治疗前的尺度重要。要是用68 Ga-PSMA-PET笃定阳性淋市欢,则需要与患者负责征询 sRP,因为在淋市欢阳性的情况下,无进展生涯期会显着镌汰。要是咱们咫尺的数据不错获取考据,要是怀疑局部复发而况68 Ga-PSMA PET/CT呈阳性,则不需要进一步的病理查验。

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